Сама легенева тканина не містить больових рецепторів, тому легені в прямому сенсі слова не болять. Відчуття болю в ділянці спини на рівні лопаток або між ними майже завжди пов’язане із запаленням плеври, м’язів, нервів або сусідніх структур. Таке відчуття часто з’являється при пневмонії, плевриті або м’язовому перенапруженні після сильного кашлю.
Біль ззаду в зоні легень посилюється при глибокому вдиху, кашлі або русі корпусу. Він може бути гострим, колючим або тупим і ниючим. Важливо відрізняти м’язово-скелетні причини від серйозних легеневих і серцевих станів, які потребують негайної допомоги.
Точна діагностика включає огляд, аускультацію, рентген або КТ. Раннє звернення до лікаря дає змогу виключити небезпечні стани на кшталт тромбоемболії легеневої артерії або пухлинного процесу.
Людина відчуває дискомфорт у верхній частині спини й одразу думає про легені. Це логічно: органи дихання займають майже весь об’єм грудної клітки і тісно прилягають до хребта ззаду. Однак справжній біль походить не із самої паренхіми, а з оболонок, м’язів і нервів, які оточують легені.
Паренхіма легень практично позбавлена чутливих нервових закінчень. Больові рецептори зосереджені в парієтальній плеврі — тонкій оболонці, що вистилає внутрішню поверхню грудної клітки. Коли ця оболонка запалюється, подразнюється або натягується, виникає різкий біль, який часто віддає в спину. Вісцеральна плевра, що покриває саму легеню, майже нечутлива. Саме тому лікарі кажуть: «легені не болять, болить плевра».
Легені розташовані в задній частині грудної порожнини, безпосередньо перед грудним відділом хребта. Їхні задні поверхні стикаються з ребрами, міжреберними м’язами та нервами. Будь-яке запалення, набряк або механічний вплив у цій зоні легко проєктується на спину. Особливо часто це відбувається при глибокому вдиху, коли об’єм грудної клітки збільшується і плевральні листки труться одне об одне.
Чому біль відчувається саме ззаду
Коли запалення зачіпає костальну частину парієтальної плеври (ту, що прилягає до ребер), біль локалізується точно в місці ураження і часто відчувається як біль у спині. Якщо процес переходить на діафрагмальну частину, біль може віддавати в плече або шию по ходу діафрагмального нерва. Такий механізм називається відбитим болем.
Сильний і тривалий кашель сам по собі перенапружує міжреберні м’язи та м’язи спини. Після кількох днів інтенсивного кашлю з’являється м’язовий біль, який людина помилково сприймає за «біль у легенях». Те саме відбувається при остеохондрозі грудного відділу хребта: защемлений нервовий корінець викликає гострий біль між лопатками, який посилюється під час дихання.
Основні причини болю в ділянці легень ззаду
Список можливих причин досить широкий. Нижче — найчастіші та найбільш небезпечні стани, які дають саме таку симптоматику.
Плеврит і пневмонія
Плеврит — запалення плеври — класична причина гострого колючого болю під час дихання. Біль посилюється на вдиху, при кашлі та нахилах корпусу. Часто він локалізується з одного боку і віддає в спину. Пневмонія, особливо нижньочасткова, нерідко супроводжується плевритом. Тоді біль з’являється саме ззаду, на рівні лопаток. Температура, кашель із мокротинням і задишка допомагають відрізнити інфекційний процес від м’язового.
За моїм досвідом роботи з пацієнтами, саме при атиповій пневмонії біль у спині іноді стає першим і єдиним помітним симптомом на ранній стадії. Людина лікує «спину», а запалення в легенях прогресує.
Тромбоемболія легеневої артерії
Кров’яний згусток, що потрапив у легеневу артерію, викликає раптовий гострий біль у грудях або спині, який різко посилюється при вдиху. Одночасно з’являється сильна задишка, прискорене серцебиття, іноді кровохаркання. Цей стан належить до таких, що загрожують життю, і потребує негайної госпіталізації. Біль при тромбоемболії часто описують як «кинжальний» і локалізують саме ззаду або між лопатками.
Пухлинні процеси
На пізніх стадіях рак легені може проростати в плевру або грудну стінку, викликаючи постійний ниючий або свердлячий біль у спині. Біль посилюється вночі й погано знімається звичайними знеболювальними. Метастази в хребет також дають схожу картину. Ранні стадії зазвичай протікають безболісно, тому поява стійкого болю — важливий сигнал для обстеження.
М’язово-скелетні причини
Остеохондроз грудного відділу, міжреберна невралгія, міозит, розтягнення м’язів після кашлю або фізичного навантаження — найпоширеніші «невинні» причини. Біль при цих станах зазвичай посилюється при певних рухах, поворотах корпусу та пальпації м’язів. Він рідко супроводжується температурою та вираженою задишкою.
| Причина | Характер болю | Супутні симптоми | Терміновість |
|---|---|---|---|
| Плеврит / пневмонія | Гострий, колючий, посилюється на вдиху | Кашель, температура, задишка | Висока |
| Тромбоемболія | Раптовий, кинжальний | Різка задишка, тахікардія, іноді кровохаркання | Екстрена |
| Остеохондроз / невралгія | Ниючий або стріляючий, залежить від руху | Обмеження рухливості, болючість при пальпації | Планова |
| Рак легені (пізні стадії) | Постійний, ниючий, нічний | Кашель, схуднення, слабкість | Висока |
Дані таблиці ґрунтуються на клінічних описах mayoclinic.org та clevelandclinic.org.
Як відрізнити небезпечний біль від безпечного
Є кілька чітких маркерів, які мають насторожити. Біль, що з’явився раптово, супроводжується вираженою задишкою в спокої, запамороченням, холодним потом або кашлем із кров’ю, потребує виклику швидкої допомоги. Те саме стосується болю, який посилюється в положенні лежачи і не дає зробити повний вдих.
Якщо біль у спині на рівні легень поєднується з температурою вище 38 °C і наростаючою слабкістю, не варто чекати «само мине» — ймовірність бактеріальної пневмонії висока.
М’язовий біль, навпаки, зазвичай пов’язаний із рухом. Людина може точно вказати точку максимальної болючості, і легке натискання на м’язи посилює відчуття. При легеневих проблемах пальпація спини, як правило, безболісна.
Діагностика: що робить лікар
Перший етап — докладне опитування та фізикальний огляд. Лікар слухає легені, перевіряє рухливість грудної клітки, пальпує м’язи та хребет. Далі майже завжди призначають рентгенографію органів грудної клітки. За потреби виконують КТ високої роздільної здатності, яка краще виявляє пневмонію, емболію та пухлини. Аналіз крові, включно з D-димером при підозрі на тромбоемболію, і пульсоксиметрія допомагають оцінити тяжкість стану.
У нашій практиці ми стикалися із ситуаціями, коли пацієнти місяцями лікували «остеохондроз», а причиною виявився млявоплинний плеврит після перенесеної вірусної інфекції. Лише повноцінне обстеження дало змогу поставити правильний діагноз.
Що можна зробити до візиту до лікаря
Якщо біль помірний і немає тривожних симптомів, можна прийняти нестероїдний протизапальний препарат (ібупрофен або аналоги) для зменшення запалення та болю. Важливо обмежити фізичне навантаження, особливо нахили та підйом важких предметів. Теплий (не гарячий) компрес на ділянку спини іноді полегшує м’язовий спазм. Однак самолікування антибіотиками або сильними знеболювальними без діагнозу небезпечне.
Дихальна гімнастика з обережними глибокими вдихами через ніс допомагає підтримувати рухливість грудної клітки, але при гострому болю її краще відкласти. Головне — не ігнорувати симптом довше двох-трьох днів, особливо якщо він прогресує.
Біль у ділянці легень ззаду — це не вирок і не обов’язково серйозна хвороба. У більшості випадків за ним стоїть запалення плеври або м’язове перенапруження. Але саме тому, що за цим симптомом можуть ховатися стани, які потребують термінової допомоги, до нього варто ставитися уважно. Своєчасний візит до терапевта або пульмонолога знімає тривогу і дає змогу швидко повернути комфорт дихання.
